Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен - заболевание периферических вен, характеризуещееся их значительным расширением (увеличение диаметра просвета), деформацией (образование извилин и узлов) и истончением венозной стенки.

Вена - это кровеносный сосуд, по которому кровь движется к сердцу. Вены объединяются в венозную систему, часть сердечно-сосудистой системы. Важнейшим фактором, обеспечивающим продвижение крови по венам, является венозное давление.

Существует несколько природных механизмов, создающих венозное давление и позволяющих венозной крови поступать в полость сердца. К ним относятся:

• артериальное давление,
• дыхательные движения и сокращение мышц конечностей - мышечная помпа,
• изменяющееся давление в брюшной полости,
• венозные клапаны,
• тонус венозных сосудов,
• присасывающее действие сердца и пульсация артерий, находящихся рядом с венами.

Остаточное артериальное давление, действующее в венах после прохождения крови по капиллярам, невелико и способствует движению крови лишь в незначительной степени. Часть крови переходит в вены, минуя капилляры, по прямым соединениям с артериями, за счет чего венозный кровоток ускоряется.

Постоянные движения диафрагмы при дыхании служат своеобразным насосом, поднимающим кровь по венам. Параллельно с растягиванием легких происходит растягивание вены и всасывается кровь из сосудов верхних и нижних конечностей, отчего диафрагму называют иногда венозным сердцем.

Особое значение для поддержания венозного кровотока имеют сокращения мышц нижних конечностей, и потому их иногда называют периферическим сердцем. Сокращаясь, мышцы голени и бедра сжимают внутримышечные и другие глубокие вены и как бы выдавливают кровь кверху, а клапаны вен препятствуют возвращению крови. При последующем расслаблении мышц давление в глубоких венах резко падает, и в них через коммуниканты засасывается кровь из подкожных вен.

Венозные клапаны представляют собой складки внутренней оболочки вены, образованные коллагеновыми, эластическими и мышечными волокнами. Выше клапана просвет вены несколько расширяется, а ее стенка в этом месте утолщена. Хорошая работа клапанов предупреждает развитие варикозного расширения поверхностных вен, а при варикозной болезни всегда имеются признаки клапанной недостаточности вен нижних конечностей.

Варикозное расширение вен рассматривается как самостоятельное заболевание - варикозное расширение вен нижних конечностей, и является одним из механизмов развития других заболеваний, таких как:

• геморрой - варикозное расширение вен прямой кишки;
• варикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатика;
• портальная гипертензия - синдром повышенного давления в системе воротной вены.

Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) - заболевание вен, сопровождающееся расширением просвета поверхностных вен нижних конечностей, клапанной недостаточностью и нарушением кровотока. По данным разных исследований данная патология встречается у 70-90% женщин и 50-65% мужчин из числа жителей развитых стран.

Симптомы

Основной симптом в начале заболевания - расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила свое название; при компенсации венозного кровообращения других жалоб может и не быть.

По мере прогрессирования заболевания появляются утомляемость, чувство тяжести в ногах, судороги в икроножных мышцах, особенно к вечеру, а иногда и по ночам, парестезии (ощущение онемения, покалывания, ползания мурашек).

Отеки обычно возникают к вечеру, особенно после длительного прибывания в положении стоя, после ночного отдыха отеки полностью исчезают. Появление таких отеков говорит о развившейся хронической венозной недостаточности.

Со временем наряду с прогрессированием варикозного расширения вен появляются трофические нарушения, чаще локализованные на внутренней поверхности нижней трети голени:

• индурация (уплотнение),
• гиперпигментация кожи голеней (области чрезмерно окрашенной кожи),
• дерматит (воспалительное поражение кожи),
• в более запущенных случаях - трофическая язва, плохо поддающаяся лечению.

Причины

Возникновение варикозного расширения вен обусловлено одновременным воздействием ряда факторов, которые можно разделить на две группы:

1. Предрасполагающие факторы:

• врожденные или приобретенные изменения вен, наследственные факторы;
• наличие нефункционирующих артериоло-венулярных анастомозов (соустья обеспечивающие прямой, в обход капилляров, переход крови из артериол в венулы);
• нейроэндокринные расстройства, понижение тонуса стенок вен вследствие гормональной перестройки в организме - беременность, менопауза, период полового созревания и др.

2. Производящие - факторы, вызывающие повышение давления в венах нижних конечностей и затруднение оттока венозной крови вследствие длительного пребывания на ногах или механического сдавления вен:

• у людей определенных профессий - продавцы, хирурги, грузчики и др.;
• у людей, страдающих запорами и кашлем;
• у беременных;
• у людей, страдающих избыточной массой тела и ожирением.

Лечение

Применяющиеся способы лечения можно разделить на консервативные, склерозирующие, хирургические. Консервативное лечение преследует профилактику дальнейшего развития заболевания.

Проведение консервативного лечения оправдано во всех случаях, когда имеются противопоказания к применению других способов, при отказе больных от оперативного лечения, у беременных. Больным необходимо рекомендовать бинтование пораженной конечности эластичным бинтом или ношение эластичных чулок. Им следует носить удобную обувь на невысоком каблуке, избегать длительного стояния, тяжелых физических напряжений.

Если по характеру работы приходится длительное время сидеть, пораженной ноге надо придать горизонтальное положение. Целесообразно через каждые 1-2 ч немного походить или 10-15 раз подняться на носки. Возникающие при этом сокращения икроножных мышц улучшают кровообращение, усиливая венозный отток.

Существенная роль в предупреждении дальнейшего развития варикозного расширения вен принадлежит лечебной физкультуре; при неосложненных формах полезны водные процедуры, особенно плавание, теплые (не выше 30-35°С) ножные ванны из 5-10% раствора хлорида натрия.

По показаниям назначают медикаментозную терапию дезагрегантами, антибиотиками, антиоксидантами, нестероидными противовоспалительными средствами. Для закрепления эффекта лечения на втором этапе дополнительно назначают флебопротекторы и поливалентные флеботоники.

Топические лекарственные формы: антисептики, раневые покрытия, гели, мази, кремы назначают в зависимости от клинических проявлений на любом из этапов лечения; иногда показано применение кортикостероидов.

Необходимость назначения терапии должена быть рассмотрена и у пациентов, входящих в группу риска: отягощенная наследственность, ожирение, беременность, малоподвижный образ жизни, гормональная терапия.

В некоторых случаях, как иногда во время беременности, возникает необходимость назначения флеботропных препаратов. У ряда лекарственных средств (детралекс, гинкор форт) тератогенного эффекта не выявлено, но на практике у беременных и кормящих матерей их пока назначают крайне редко.

Склерозирующая терапия заключается во введении в варикозные узлы или расширенные вены склерозирующих растворов, которые вызывают склеивание его стенок в результате чего кровоток по вене прекращается и она исчезает. Foam form (пенная) склеротерапия. Это техника, при которой в просвет вводится склерозирующий препарат в виде пены.

Преимущество пенной формы заключается в лучшем контакте препарата и венозной стенки, так как площадь действующего вещества увеличивается, а также он не смешивается с кровью, что сохраняет эффективную концентрацию препарата.

Foam form склеротерапия позволяет подвергнуть склерозированию вену любого калибра. Склеротерапия в лечении варикоза не уступает по эффективности классической хирургии, эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК), радиочастотной абляции.

Радикальное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей возможно только хирургическими методами. Хирургическое лечение варикозных вен предполагает их удаление. С этой целью проводят флебэктомию - хирургическую операцию по удалению варикозно расширенных вен. Удаление подкожных вен не приводит к нагрузке на более глубокие слои вен, так как на подкожные вены приходится не более 10% кровотока.

Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЭВЛО) - современный метод лечения с помощью тепловой энергии лазерного излучения. В основе теории лазерной коагуляции кровеносных сосудов лежит эффект селективного поглощения излучения различными биотканями.

Лазер с длиной волны 1470 нм оказывает избирательное воздействие только на венозную стенку, не повреждая при этом окружающие ткани и нервные окончания, в результате вена полностью закрывается и выключается из патологического кровотока.

Вмешательство выполняется под местной анестезией в амбулаторных условиях, когда через прокол кожи в вену вводится сверхтонкий лазерный световод. Возможность амбулаторного применения, хороший лечебный и косметический результат, а также быстрая реабилитация являются достоинствами ЭВЛК.

Радиочастотная коагуляция (абляция) варикозных вен (РЧК, РЧА) - метод эндовенозного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей воздействием на сосудистые стенки вен радиочастотным излучением. Основной задачей в лечении заболеваний вен является устранение патологического кровотока в магистральных поверхностных венах.

Методика РЧА позволяет выполнить это без удаления такой вены хирургическим путем, а воздействовать на нее термически (радиочастотным излучением) и тем самым заварить ее. После процедуры вена начинает рассасываться и к сроку от 6 месяцев до 1 года полностью исчезает из организма.

Основное преимущество радиочастотной абляции – это возможность выполнения процедуры у пациентов практически с любыми сопутствующими патологиями и высоким хирургическим риском. Методика РЧА не оказывает системного действия на организм человека.

Наиболее тяжелым осложнением хронической венозной недостаточности являются трофические язвы.

Лечение данного осложнения проводится комплексно и включает в себя эндовенозную лазерную коагуляцию, склеротерапию, минифлебэктомию; местное лечение (очищение язвы, пересадка кожи); медикаментозную терапию (флеботоники, антигистаминные, антибиотики и др.) и компрессионную терапию с использованием бандажей из специальных бинтов, а также компрессионного трикотажа.