Варикозное расширение вен пищевода
Варикозное расширение вен пищевода возникает при наличии портальной гипертензии – повышении давления крови в воротной вене, возникающее при затруднении оттока из нее крови.
Причиной портальной гипертензии могут быть разные заболевания, при которых в системе воротной вены формируются препятствия оттоку крови.
Варикозное расширение вен пищевода возникает при всех формах портальной гипертензии.
Надпеченочная блокада портального кровотока наблюдается при тромбофлебите печеночных вен (болезнь Киари), в том числе с вовлечением нижней полой вены, ее тромбозе или стенозе на уровне печеночных вен (синдром Бада-Киари). Наиболее частой причиной внутрипеченочной портальной гипертензии является цирроз, или реже опухоли печени.
Внепеченочная портальная гипертензия обычно обусловлена врожденной патологией воротной вены либо ее тромбозом или склерозом вследствие воспалительных процессов в брюшной полости. Смешанная портальная гипертензия наблюдается при циррозе печени, осложненном вторичным тромбозом портальной системы.
Заподозрить наличие варикозного расширения вен пищевода можно при наличии клинических проявлений портальной гипертензии: желтуха, прогрессирующее похудание и увеличение живота (асцит), расширенные вены на передней брюшной стенке, особенно вокруг пупка («голова медузы»).
Варикозное расширение вен пищевода выявляется у большинства больных еще до образования асцита. Наиболее грозным осложнением которого является кровотечение, часто возникающее внезапно.
Кровотечение проявляется кровавой рвотой, черным калом (мелена). Оно может рецидивировать и привести к развитию острой печеночной недостаточности. У больных циррозом печени после кровотечения течение болезни ухудшается, в ряде случаев образуется асцит.
Кровотечение из варикозных узлов является наиболее обильным из всех видов кровотечений, возникающих в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, при котором больному требуется оказание неотложной медицинской помощи.
Существует множество способов остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, но в основе всех лежат два главных принципа: это снижение давления в портальной системе медикаментозно либо с помощью операции шунтирования и проведение облитерации варикозных узлов.
