Хирургическое лечение варикозного расширения вен

Хирургическое лечение варикозного расширения вен показано при запущенных формах варикозной болезни. Целью операции является устранение патогенетических механизмов, приводящих к расширению поверхностных вен (ликвидация всех вено-венозных рефлюксов). Это достигается путем удаления основных стволов измененных подкожных вен и лигированием несостоятельных перфорантных вен.

Перед операцией производят маркировку основных венозных стволов, их притоков и перфорантных вен, желательно — под ультразвуковым контролем. Операцию начинают с пересечения и лигирования основного ствола большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную вену и ее добавочных ветвей (операция Троянова).

Удаление большой подкожной вены производится с помощью зонда, вводимого со стороны паховой области или медиальной лодыжки. Малую подкожную вену удаляют аналогичным образом из небольших разрезов в подколенной ямке и по латеральному краю ахиллова сухожилия. Сильно извитые участки вен, которые нельзя удалить при помощи зондов, удаляют через отдельные разрезы длиной 1 см. Обязательной является перевязка несостоятельных перфорантных вен, которые чаще всего локализуются на внутренней поверхности голени.

После операции ноге придают возвышенное положение. На 1 сутки после операции больному разрешают ходить. На 2-3-и сутки после вмешательства по поводу неосложненных форм варикозного расширения вен больные могут быть выписаны на амбулаторное лечение под наблюдение хирурга. Швы снимают на 6-8-е сутки. Эластическую компрессию рекомендуется применять в послеоперационном периоде в течение 8-12 нед. У большинства больных (92%) наступает излечение. Послеоперационная летальность в ведущих лечебных центрах не превышает 0,02%. Осложнения развиваются преимущественно в виде нарушения заживления ран и встречаются редко.

Существуют также комбинированные методы лечения, сочетающие возможности эндовазальной лазерной коагуляции, хирургии и склеротерапии. В каждом конкретном случае выбор того или иного метода лечения проводится только квалифицированным специалистом.