Варикозное расширение вен (ВРВ) нижних конечностей
Варикозная болезнь (варикоз) нижних конечностей — одно из самых распространенных сосудистых заболеваний с преимущественно хроническим течением.
По данным различных авторов, варикозом страдает 12 — 20% всего взрослого населения. Заболевание чаще встречается в период наибольшей трудоспособности человека — 20 — 50 лет. В результате возникающих осложнений 20 % больных частично или полностью теряют трудоспособность. Этиология и патогенез варикозного расширения вен весьма сложны. ВРВ — дегенеративный процесс, приводящий к склеротическим изменениям стенок вен, недостаточности их клапанов; вены удлиняются, становятся извилистыми, в них образуются мешковидные выпячивания.
Многие авторы пришли к заключению, что ВРВ является наследственным заболеванием, генетически детерминированным. Имеют значение и возрастные изменения венозной стенки (атрофия сократительных элементов, снижение тонуса). ВРВ нижних конечностей чаще наблюдается и сильнее выражено у женщин, протекает более тяжело (с экземами и язвами). Причины — в особенностях тазового кровообращения у женщин, в тонкостенности вен, но главная — беременность и ее последствия. Больные жалуются на тупые, ноющие боли в ногах (прежде всего в икрах) при ходьбе и длительном стоянии, на быструю утомляемость ног, на ощущения тяжести, полноты в ногах; реже — на судороги, зуд.
Над резко расширенными венами кожа истончается и может атрофироваться — тогда появляются язвы, порой долго мокнущие.
Перечисленные симптомы в процессе заболевания выражены в той или иной степени и в различном сочетании. Применяют хирургическое и консервативное лечение ВРВ. Консервативное лечение предусматривает для больного постельный режим — с возвышенным положением нижних конечностей, наложением на них мазевых повязок и применение ЛФК. ЛГ показана в стадиях как компенсации, так и декомпенсации венозного кровообращения.
Противопоказания к назначению ЛФК: острые тромбозы (тромбофлебиты) вен с местной и общей воспалительной реакцией. Задачи ЛФК:
- улучшение периферического кровообращения — за счет ускорения венозного и лимфатического оттока;
- активизация сердечно-сосудистой деятельности — за счет вспомогательных факторов кровообращения;
- уменьшение дистрофических изменений в тканях пораженных конечностей;
- повышение работоспособности больного.
На занятиях ЛГ применяют и. п. лежа, лежа с приподнятыми ногами и сидя.
В стадии компенсации кровообращения увеличивается объем общеукрепляющих и специальных упражнений. Используются специальные упражнения в и. п. лежа и лежа с приподнятыми ногами: упражнения для нижних конечностей с большим объемом движений в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах; упражнения с усилием для мышц голеней и бедер; дыхательные упражнения.
В этой стадии упражнения выполняются и в и. п. стоя, но они должны носить динамический характер. Продолжительность занятия — 30 мин. После занятия необходим отдых в постели с высоко поднятым нижним концом кровати.
В стадии декомпенсации кровообращения упражнения выполняются только в и. п. лежа. При трофических язвах следует избегать активных движений в голеностопных суставах. Продолжительность занятия — не более 20 мин.
Для усиления венозного оттока необходимы углубленное дыхание и упражнения для мышц брюшного пресса; противопоказаны упражнения со статическим напряжением, так как они провоцируют застой крови в венах.
Весьма благотворны для больных с ВРВ занятия плаванием: положение в воде разгружает нижние конечности. Кроме того, на сосуды действует давление воды, а более низкая ее температура оказывает тонизирующее влияние на сосуды и организм в целом.
Больным с варикозом нижних конечностей рекомендована дозированная ходьба; при этом обязательно использовать эластичные бинты или лечебные чулки. Продолжительность ходьбы — до 30—40 мин. При ходьбе на лыжах также происходит чередование напряжения и расслабления мышц, что благотворно влияет на венозное кровообращение.
Массаж проводят при отсутствии уплотнений варикозно расширенных вен. При выраженных трофических изменениях на коже (язвы) проводят массаж паравертебральных зон спинно-мозговых сегментов S2— Sb L5 — L\, D12—D10.
